Pozew o sprostowanie świadectwa pracy (art. 97 § 21 k.p.)
................ dnia ................ 199........ r.
Sąd Pracy - Sąd Rejonowy w ................................
Powód: ................(oznaczenie pracownika, adres)................
wolne od opłat sądowych
przeciwko
Pozwany:................(oznaczenie pracodawcy, adres)................ o sprostowanie świadectwa pracy
Pozew
W związku z odmową sprostowania świadectwa pracy z dnia ................ 199........ r. przez pozwanego pracodawcę powód wnosi: 
O orzeczenie w wyroku:
1. Iż prostuje się świadectwo pracy powoda wydane w dniu ................ 199........ r. przez pozwanego pracodawcę w sposób następujący ................................ 
2. O przysądzenie powodowi od pozwanego poniesionych kosztów postępowania wraz z (ewentualnymi) kosztami zastępstwa. 
W odniesieniu do postępowania:
3. O przeprowadzenie rozprawy w razie nieobecności powoda.
4. O wydanie wyroku zaocznego w razie zaistnienia przesłanek przewidzianych w art. 339 k.p.c.
5. O nadanie rygoru natychmiastowej wykonalności wyrokowi wydanemu z uznania i wyrokowi zaocznemu.
6. Przeprowadzenie dowodów wymienionych poniżej .

Uzasadnienie:
Podstawę prawną pozwu stanowi art. 97 § 21 k.p. i § 5 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 15 maja 1996 r. w sprawie szczegółowej treści świadectwa pracy oraz sposobu i trybu jego wydawania i prostowania (Dz. U. Nr 60, poz. 282). 
Pozwany pracodawca nie uwzględnił wniosku powoda z dnia ................ 199........ r. o sprostowanie świadectwa pracy, co stwierdził w swoim piśmie z dnia ................ 199........ r., doręczonym powodowi w dniu ................ 199........ r. Zatem powód zachował 7-dniowy termin do wniesienia pozwu o sprostowanie świadectwa.
Powód powołuje się na następujące okoliczności, potwierdzające, że świadectwo pracy jest niezgodne z prawdą, a w szczególności następujące zawarte w nim informacje: ................................
................(podpis powoda)................
Załączniki:
1. Dokumentacja roszczenia.
2. Odpis pozwu z załącznikami dla pozwanego.